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Respondió favorablemente a terapia antibiótica con cefotaxima siendo dado de alta al tercer día, completando terapia en forma ambulatoria.

La diferenciación de este cuadro de otros procesos renales como la pielonefritis aguda PNA es muy importante, ya que precisa un tratamiento oportuno y controlado por el riesgo de evolucionar a absceso renal.

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Histológicamente la PNA se presenta con edema e infiltración leucocitaria difusa 2en cambio la NAF, se caracteriza por una inflamación de mayor intensidad en forma localizada 2,4,7.

Es probable que la NAF sea una entidad todavía subdiagnosticada 3. Es de aspecto hiperecogénico en relación al pa-rénquima adyacente, aunque puede visualizarse isoecogénico o hipoecogénico en estadios tardíos 7.

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En forma adicional puede asociarse a nefromegalia significativa 3,7,9. Los inconvenientes del TAC son la significativa radiación a la que es sometido el paciente, la necesidad ocasional de sedación y el costo económico de este examen 5.

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Key words: Focal acute nephritis, acute lobar nephronia, Urinary tract infection. Esta patología se diferencia histológicamente de la pielonefritis aguda por no presentar un infiltrado inflamatorio difuso.

Caso clínico: Escolar de 10 años que consultó por dolor abdominal, al examen destacaba la presencia de percusión dolorosa en fosa lumbar. Respondió favorablemente a terapia antibiótica con cefotaxima siendo dado de alta al tercer día, completando terapia en forma ambulatoria.

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La diferenciación de este cuadro de otros procesos renales como la pielonefritis aguda PNA es muy importante, ya que precisa un tratamiento oportuno y controlado por el riesgo de evolucionar a absceso renal. Palabras clave: Nefronia lobar aguda, nefritis aguda focal.

Nefritis Aguda Focal: Caso Clínico

La nefritis aguda focal NAF o nefronia lobar aguda fue descrita por primera vez por Rosenfield en 1y constituye una infección bacteriana aguda localizada en el riñon, la cual generalmente es producida por Esche-richia coli, que invade en forma ascendente la vía urinaria 25 y con menor frecuencia mediante vía hematógena 2,4,6,7. Histológicamente la PNA se presenta con edema e infiltración leucocitaria difusa 2en cambio la NAF, se caracteriza nefronia lobular aguda síntomas de diabetes una inflamación de mayor intensidad en forma localizada 2,4,7.

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Es probable que la NAF sea una entidad todavía subdiagnosticada 3. Es de aspecto hiperecogénico en relación al pa-rénquima adyacente, aunque puede visualizarse isoecogénico o hipoecogénico en estadios tardíos 7. En forma adicional puede asociarse a nefromegalia significativa 3,7,9.

Los inconvenientes del TAC son la significativa radiación a la que es sometido el paciente, la necesidad ocasional de sedación y el costo económico de este examen 5.

Esta prueba tiene mayor utilidad en el seguimiento de estos pacientes 2. Los principales diagnósticos diferenciales de este cuadro son el absceso renal y neoplasias renales 16,17 las cuales implican un tratamiento distinto.

Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

Al examen físico destacaba dolor localizado en fosa iliaca derecha FIDsin signos de irritación peritoneal, prueba de puño percusión negativa. Se realizó ecografía abdominal simple en la cual se informó un engrasamiento de la pared del colon ascendente. Sin otros hallazgos patológicos.

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Ambos ríñones eran de forma, tamaño, ecogenicidad y grosor cortical normal. El apéndice cecal fue imposible de identificar.

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Es ingresado para estudio bajo la sospecha de adenitis mesentérica. Presentó en ese período dolor a la percusión de la fosa lumbar derecha.

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Se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima 1 gr cada 8 horas endovenoso. El urocultivo tomado al ingreso resultó negativo.

No se exigió nuevas pruebas imagenológicas y sus controles posteriores fueron normales. En las publicaciones realizadas llama la atención la falta de uniformidad en los procedimientos imagenológicos empleados.

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Se han utilizado nefronia lobular aguda síntomas de diabetes de distintas técnicas ecografía, urografía intravenosa, CR DMSA y TAC con diversas conclusiones en relación a la prueba idónea para el diagnóstico 2. Actualmente se plantea la ecografía como método de elección reservando el TAC cuando los resultados de la ecografía son dudosos y no hay respuesta adecuada al tratamiento antibiótico 2,7.

En el caso expuesto, la ecografía tomada en el Servicio de Urgencias fue negativa.

Al examinar nuevamente al paciente al día siguiente del ingreso, se constata dolor a la percusión en fosa lumbar derecha, lo que asociado a la presencia de un alza febril y una ecografía no categórica, determinó la realización de un TAC de abdomen y pelvis, el cual evidenció nefronia lobular aguda síntomas de diabetes compatibles con una NAF.

La técnica que ha demostrado la mayor sensibilidad y especificad para el diagnóstico de nefritis aguda focal es el TAC 2,3,57 ,pero la significativa radiación a la que es sometido el paciente y su costo elevado 5impide que este método sea utilizado como método de tamizaje. nefronia lobular aguda síntomas de diabetes

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En el caso clínico expuesto, tanto la orina completa como el urocultivo fueron see more para infección urinaria.

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Con respecto al tratamiento antibiótico se ha sugerido tradicionalmente una terapia con una duración de 14 días como mínimo 5,6. Un estudio comparó la eficacia de una terapia de 2 semanas de duración con otra de 3 semanas, llegando a la nefronia lobular aguda síntomas de diabetes de que el grupo de pacientes sometidos a una antibioterapia de 3 semanas, presentaban resultados significativamente superiores 3.

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La respuesta a tratamiento antibiótico en este caso fue favorable, similar a lo descrito en la literatura especializada 2,5, La NAF es una infección focal del parénquima renal. El diagnóstico de esta enfermedad implica un tratamiento antibiótico agresivo y prolongado, asociado a un seguimiento estricto por el riesgo de evolucionar a absceso renal.

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Por otra parte es necesario buscar activamente patología del tracto urinario concomitante. La ecografía es el examen inicial en el diagnóstico de NAF, el TAC aunque de mejor rendimiento debe ser reservado para aquellos pacientes que presenten una ecografía con resultados dudosos o una evolución clínica tórpida.

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Introducción La nefritis aguda focal NAF o nefronia lobar aguda fue descrita por primera vez por Rosenfield en 1y constituye una infección nefronia lobular aguda síntomas de diabetes aguda localizada en el riñon, la cual generalmente es producida por Esche-richia coli, que invade en forma ascendente la vía urinaria 25 y con menor frecuencia mediante vía hematógena 2,4,6,7.

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Figura 1. Figura 2.

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TAC de abdomen. Flecha: Lesión cortical hipo-densa en región superior del riñon derecho. Figura 3.

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Cintigrama renal con DMSA. Discusión En las publicaciones realizadas llama la atención la falta de uniformidad en los procedimientos imagenológicos empleados.

Conclusiones La NAF es una infección focal del parénquima renal. Referencias 1.

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